Concept des boucles vélocité-pression aortiques comme monitorage de la post-charge ventriculaire gauche
Concept of aortic pressure velocity loops as monitoring of left ventricular afterload
par Fabrice VALLÉE sous la direction de Étienne GAYAT
Thèse de doctorat en Hématologie, Oncogenèse et Biothérapies. Biothérapies et biotechnologies
ED 561 Hématologie, oncogenèse et biothérapies

Soutenue le jeudi 20 juin 2019 à Sorbonne Paris Cité

Sujets
  • Fonctions de transfert
  • Hémodynamique
  • Insuffisance cardiaque
  • Monitorage de l'hémodynamique
  • Soins périopératoires
  • Thérapeutique -- Complications (médecine)

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Mots clés
Post-charge ventriculaire, VP Loops
Resumé
La post-charge ventriculaire est un phénomène complexe impliquant simultanément des phénomènes de résistances vasculaires, de compliance artérielle et de réexions des ondes pulsatiles. Ces phénomènes physiologiques ne peuvent être évalués par une analyse classique avec l'étude indépendante des valeurs de la pression artérielle ou du débit cardiaque. Cependant, une analyse couplée des vélocités Doppler aortiques et de la pression artérielle avec la réalisation des boucles vélocités pression (VP Loops) peuvent nous apporter ces informations. En effet, les résultats de nos différents travaux de recherche retrouvent que les angles GALA et Beta, deux paramètres issus de la VP Loop : (1) reflètent la compliance artérielle et les phénomènes d'ondes de réflexion, (2) discriminent avec une forte puissance les patients porteurs de risque cardiovasculaire et (3) permettent de différencier et de titrer les différents vasoconstricteurs utilisés au bloc opératoire. Ce travail de thèse retrace les travaux ayant amené la mise au point d'un moniteur incluant le monitorage des VP Loop et comporte: (1) le "proof en concept" des VP Loop, (2) la mise au point des VP Loop avec la synchronisation des signaux de Doppler et de pression en temps réel ainsi que le développement d'une fonction de transfert pour reconstruire la courbe de pression aortique, (3) la comparaison des paramètres de la VP Loop sur l'ensemble de l'aorte thoracique et (4) une étude sur les variations de ces paramètres en fonction des thérapeutiques utilisés au bloc opératoire. Ces différents travaux ont conduits à la réalisation de 6 articles originaux publiés ou soumis, 10 abstracts dans des congrès nationaux ou internationaux, un brevet international AP-HP et une collaboration active avec la société Deltex Medical© pour la mise au point d'un moniteur incluant les VP Loop. De futurs travaux devraient s'attacher à étudier l'impact sur la morbi-mortalité d'une prise en charge au bloc opératoire guidée par le monitorage des VP Loop pour les patients à risque.