Application des stratégies combinées utilisant le séquençage d'exome dans les maladies vasculaires rares
Combined genetic strategies using exome sequencing in rare vascular disorders
par Albuisson Juliette sous la direction de Jeunemaître Xavier
Thèse de doctorat en Génétique
École doctorale Bio Sorbonne Paris Cité

Soutenue le Monday 23 November 2015 à Sorbonne Paris Cité

Sujets
  • Mendel, Lois de
  • Phénotype
  • Stomatocytose héréditaire

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Mots clés
Génétique
Resumé
L'identification des gènes de maladies Mendeliennes été rendue possible dans les années 1980. Le séquençage du génome humain dans les années 2000, et l'arrivée du séquençage haut débit dans les années 2010 ont permis une progression phénoménale du rythme de ces découvertes génétiques. Cependant, ces techniques ont permis d'élucider les maladies les plus accessibles, de par leur homogénéité génétique, leur forte pénétrance pour les maladies dominantes, et leur prévalence élevée. Aujourd'hui, la communauté génétique se heurte à des difficultés de plus en plus nombreuses pour identifier les maladies non monogéniques, hétérogènes, ou très rares : recruter des familles porteuses d'une maladie très rare et cliniquement bien caractérisée, ou de grandes cohortes de patients atteints de maladies communes à composante génétique, nécessite un effort clinique, logistique et financier important. De plus, le séquençage d'exome pris isolément ne permet généralement pas l'élucidation de ces pathologies. Cet outil bien que puissant trouve ses limites dans les modèles génétiques sus-cités. La réussite des approches récentes vient de son utilisation en association avec d'autres techniques, adaptées aux caractéristiques des maladies comme la rareté, la dimension polygénique, ou l'hétérogénéité génétique. J'ai utilisé le séquençage d'exome dans l'identification de gènes de maladies cardiovasculaires rares, par trois stratégies combinées différentes. La première pathologie appelée stomatocytose héréditaire, est rare, relativement homogène mais présente des difficultés de phénotypage. Elle a été caractérisée par séquençage d'exome en association avec une analyse de liaison traditionnelle et l'identification d'une endophénotype fiable. Cette approche a été appliquée avec succès dans ce modèle relativement peu complexe de maladie. La seconde pathologie étudiée, l'anévrysme de l'aorte abdominale (AAA), est une maladie commune à forte composante héréditaire, avec de rares formes dominantes à pénétrance élevée. J'ai associé séquençage d'exome en modèle dominant et recherche de variants rares dans une cohorte de cas sporadiques afin d'identifier un gène de susceptibilité à la pathologie. Cette approche s'est révélée plus complexe à mettre en place, et son efficacité peut être discutée dans le cas d'une étude d'association centrée sur un gène candidat. Enfin, la troisième partie de ce travail est consacrée à la dysplasie fibromusculaire (DFM), maladie très hétérogène sur le plan génétique, peu pénétrante, et d'endophénotype peu accessible. J'ai appliqué dans cette troisième étape le séquençage d'exome à plus grande échelle (30 individus), en association à des stratégies de filtres sophistiqués exploitant tous les types de transmission Mendélienne. J'y ai aussi associé l'utilisation des outils bioinformatiques et bases de données biologiques accessibles à la communauté scientifique. Les résultats obtenus par cette dernière approche sont prometteurs, probablement du fait des caractéristiques inhérentes de cette pathologie. L'utilisation de ces trois stratégies très différentes, adaptées aux contraintes de chaque pathologie, permet d'évaluer la puissance et l'efficacité des approches combinées utilisant le séquençage d'exome. Leurs difficultés inhérentes, leur inadaptation à certaines situations génétiques, ainsi que les pistes d'amélioration nécessaires pour l'élucidation des maladies génétiques de cause inconnue sont aussi abordés.