Tumeurs bénignes, Adénomes hépatocellulaires, Résonance magnétique, Imagerie, Critères RECIST, Suivi, Imagerie oncologique, Radiologie

Introduction : Les adénomes hépatocellulaires (HCA) surviennent chez trois-quatre personnes sur 100 000 dans la population générale, principalement chez les jeunes femmes. Les HCA peuvent se compliquer (c'est-à-dire avec une hémorragie spontanée ou une transformation maligne), en particulier en raison du sexe masculin, de la taille de la tumeur et du sous-type d'HCA. L'augmentation en taille des HCA est l'un des facteurs de risque de complications. Par conséquent, l'Association européenne pour l'étude du foie (EASL) recommande une surveillance à 6 mois après le diagnostic et puis annuelle avec IRM, tandis que la chirurgie n'est indiquée que dans certains cas. Les délais de suivi des HCA sont principalement basés sur de petites études ou des opinions d'experts, plutôt que sur des preuves solides. Une compréhension fondée sur des données probantes de l'histoire naturelle de différents sous-types de HCA à l'IRM peut aider à éclairer les recommandations adaptées aux patients. L'étude de recherche menée pour cette thèse de doctorat visait principalement à analyser l'évolution à long terme de différents sous-types de HCA. Les objectifs secondaires consistaient à déterminer s'il y avait une différence d'histoire naturelle entre les lésions solitaires et multiples et à identifier les caractéristiques prédictives de la progression. Matériaux et Méthodes : Dans cette étude de cohorte rétrospective, nous avons inclus des patients consécutifs diagnostiqués avec des HCA solitaires et multiples prouvés par la pathologie (c.-à-d. biopsie ou chirurgie) entre janvier 2004 et décembre 2015 et qui avaient effectué au moins deux examens d'IRM avec un suivi global minimum de 6 mois. Les données cliniques et let informations pathologiques jugées potentiellement pertinentes aux fins de l'étude de recherche de la progression des HCA - ont été collectées. En ce qui concerne l'évaluation radiologique, nous avons évalué les variables de la lésion, y compris la taille au diagnostic et au dernier suivi IRM et les complications. Sur la base de ces mesures, le «résultat» du patient a été évalué selon les critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (RECIST), version 1.1. L'évolution à long terme des patients avec HCA a été analysée d'abord par patient puis par lésion, et ces analyses visaient à identifier les variables cliniques, pathologiques ou d'imagerie prédictives de la progression de l'HCA. Nous avons ensuite évalué l'impact de la chirurgie sur le «résultat» du patient. Résultats : Au total, 118 patients (âge moyen, 40 ans ± 10 [écart-type]; 108 femmes) ont été évalués, dont 41 avec un HCA solitaire (âge moyen, 40 ans ± 14; 36 femmes) et 77 avec plusieurs HCA (âge moyen , 40 ans ± 10; 72 femmes). À un suivi médian de 5 ans, 37 des 41 (90%) patients avaient un seul HCA et 55 des 77 (71%) patients avec plusieurs HCA ont présenté une maladie stable ou régressive. Après la résection des HCA solitaires, de nouvelles lésions sont apparues chez seulement deux des 29 patients (7%), tous deux présentant des HCA à risque de progression. Chez les patients présentant plusieurs HCA, les HCA inactivés par le facteur nucléaire 1α hépatocytaire ont montré un taux de progression plus élevé par rapport aux HCA inflammatoires (11 sur 26 [42%] vs sept sur 37 [19%], p = 0,04) malgré une utilisation moindre (28 de 32 patients [88%] vs 45 de 45 patients [100%]; P = 0,03) et une durée plus courte (moyenne, 12,0 ans ± 7,5 vs 19,2 ans ± 9,2; P = 0,001) de prise de contraceptifs oraux. Conclusion : La plupart des patients avec des HCAs présentent une stabilité ou une régression des lésions sur le long terme et qu'après résection des HCA solitaires, de nouvelles lésions n'apparaissent que chez les patients avec d'HCAs à risque de progression. À l'inverse, chez les patients avec de multiples HCAs, une maladie évolutive est survenue dans 29% des cas et, par conséquent, un suivi continu est suggéré chez ces patients quelle que soit la chirurgie.