Gliome de haut grade, Radiothérapie, Fonctions cognitives, Dosimétrie, Évaluation neuropsychologique

Les gliomes de haut grade représentent les tumeurs cérébrales malignes primitives les plus fréquentes de l'adulte. La radiothérapie, à laquelle est adjointe une chimiothérapie concomitante, occupe une place essentielle dans la prise en charge curative des patients porteurs d'un gliome de haut grade. La radiothérapie cérébrale peut entraîner des effets secondaires cognitifs susceptibles d'altérer significativement la qualité de vie des patients survivants. Des mécanismes multimodaux complexes sont à l'origine d'une symptomatologie clinique variée. Si des facteurs dosimétriques peuvent favoriser la survenue d'un déficit cognitif et si les hippocampes ont fait l'objet d'investigations spécifiques, la radiosensibilité de nombreuses régions cérébrales demeure partiellement connue à ce jour. Ce travail prospectif a été mené sur des patients pris en charge par radiochimiothérapie concomitante pour un gliome de haut grade dans les suites d'une biopsie ou d'une exérèse. La définition des volumes cibles et des organes à risque, notamment les structures impliquées dans la physiologie cognitive, a été effectuée sur des examens d'imagerie réalisés en position de traitement. L'exposition aux rayons X des différentes régions cérébrales a été calculée dans les trois dimensions de l'espace par des logiciels de planification de traitement dédiés. D'autre part, des examens neuropsychologiques évaluant différentes fonctions ont été réalisés avant la radiothérapie puis à 12 mois de la fin de l'irradiation. L'un des objectifs de ce travail a été l'établissement d'une corrélation statistiquement significative entre la dose délivrée au niveau des organes à risque et les symptômes cliniques cognitifs. Plusieurs manuscrits, en rapport avec différents travaux, constitueront des chapitres de cette thèse ; sont publiés l'étude descriptive du rationnel relatif à la radiosensibilité des tissus cérébraux impliqués dans les fonctions cognitives et la comparaison dosimétrique prospective entre deux techniques de radiothérapie conformationnelle par modulation d'intensité. Les publications portant sur l'étude des fonctions cognitives et des résultats radiologiques observés à un an de la fin de la radiochimiothérapie sont en préparation.