Antipaludiques, Automédication, Bénin, Marché informel des médicaments, Pharmaceutiques, Paludisme, Combinaison thérapeutiques à base d'artémisinine, Pratiques thérapeutiques

Depuis les années 1970, les politiques de santé ont été axées en Afrique sur l'accès de toutes les populations aux soins de santé primaires et aux médicaments essentiels via l'élargissement de la couverture géographique en structures de soins. Les aléas économiques ont entravé la mise en place effective des dispositifs prévus par ces politiques de santé. Il existe ainsi une difficulté d'accès aux structures de santé pour une partie des populations, voire une exclusion de celle-ci. L'automédication et l'achat de médicaments sur le marché informel ont été des stratégies substitutives mises en place. Le travail qui suit s'est déroulé au Bénin. L'objectif général de cette thèse est de compléter les connaissances existantes sur la pratique de l'automédication et sur le recours au marché informel dans les ménages au travers du prisme de la prise en charge des problèmes de santé et en particulier du paludisme et des maladies chroniques en examinant la consommation des médicaments pharmaceutiques. Ce travail est basé sur trois axes de recherches (1) l'étude des recours thérapeutiques mis en place dans les ménages pour la prise en charge des problèmes de santé, (2) l'étude de la consommation des médicaments pharmaceutiques et (3) l'étude des facteurs associés au recours à l'automédication et au marché informel. Il paraissait nécessaire pour décrire ces pratiques de mener une enquête sous la forme d'une étude transversale dont l'unité d'échantillonnage était le ménage. Cela a nécessité la mise en place d'une méthode d'échantillonnage consistant à sélectionner aléatoirement des points GPS dans la zone d'étude et à visiter les ménages sélectionnés par ces points GPS. 638 ménages ont été inclus dans l'étude. (1) L'étude des recours thérapeutiques a nécessité la considération de la prise en charge des problèmes de santé de façon générale et la prise en charge du paludisme. On observe que l'automédication a été pratiquée aussi bien pour la prise en charge de symptômes que de maladies chroniques ou aiguës. On observe également que l'achat des médicaments sur le marché informel se fait sans distinction du type de maladie ou de symptômes, aussi bien chez les enfants que chez les adultes. (2) Nous avons étudié les motifs de consommation des médicaments dans les populations, ainsi que les utilisations qui pourraient être hors recommandations ou hors indications thérapeutiques. Dans le cas du paludisme, la confirmation de l'infection palustre et l'utilisation des combinaisons à base d'artémisinine (CTA) pour le paludisme simple sont les recommandations officielles en vigueur au Bénin depuis 2007. Dans cette étude, les CTA ont été très peu utilisés en cas de paludisme à la fois lorsqu'un professionnel de santé a été consulté ou lorsque l'automédication était pratiquée. Nous avons observé une prescription plus fréquente de la quinine lors des consultations par rapport aux CTA. En automédication, nous avons constaté une situation identique. (3) Dans cette étude, l'automédication et le recours au marché informel sont principalement liés à des facteurs d'ordre financiers. La pratique de l'automédication et le recours au marché informel sont déterminés par la gravité et le nombre de symptômes présentés par les individus lors de l'épisode de paludisme. Nous observons dans ce travail que le recours au marché informel s'associe à un accroissement des pratiques hors recommandations biomédicales et à des usages des médicaments hors indications thérapeutiques. Cette étude met en lumière que l'automédication et le recours au marché informel des médicaments sont au centre des pratiques de soins de santé dans les ménages à Cotonou, Bénin. Elle fournit une photographie des pratiques thérapeutiques en matière de soins et de traitement contre le paludisme dans les ménages qui pourrait aider les décideurs dans le secteur de la santé au Bénin à adapter le système de distribution des médicaments aux besoins et aux modes de vie des populations.