Anatomie, Morphologie, Imagerie, Volume, 3d, Aorte, Anévrisme, Dissection

L'étude de l'anatomie morphologique de l'aorte pathologique est essentielle pour la surveillance de la progression de la maladie et pour le choix de la stratégie endovasculaire. Bien qu'il existe des outils informatiques performants de reconstruction et d'analyse d'images à partir de l'angioscanner, l'analyse volumétrique de la déformation n'est pas utilisée en pratique clinique. Notre objectif principal était d'étudier, à partir de coupes axiales natives d'angioscanner, les variations du volume aortique pour l'évaluation de pathologies telles que l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) ou la dissection aortique de type B, en utilisant un algorithme adapté à chaque configuration. Dans un premier temps, nous avons conçu un modèle de surface déformable pour segmenter un volume de façon automatisée. Ce modèle a été validé et utilisé pour l'évaluation volumétrique d'AAA traités par une endoprothèse de type Nellix(TM). Cette segmentation nous a permis de détecter une augmentation de diamètre et de volume anévrismal induit par la pose de cette endoprothèse. Dans un second temps, nous avons utilisé ce même modèle pour segmenter le volume d'aortes thoraciques disséquées, en utilisant deux lignes centrales de flux : une pour le vrai chenal et une pour la lumière aortique totale. L'étude volumétrique de cette segmentation a été comparée à celle d'aortes thoraciques non disséquées et l'âge a été associé aux paramètres morphologiques utilisés dans cette analyse. Nous avons montré que le risque de dissection aortique de type B dépendait du diamètre de l'arche aortique et de la longueur de l'aorte thoracique descendante, indexés à l'âge. L'utilisation du modèle de surface déformable a permis l'évaluation géométrique complexe semi automatisée d'une aorte disséquée. Ce modèle pourrait être utilisé dans le suivi des patients présentant une dissection aortique de type B pour apprécier précisément leur évolution vers une dilatation anévrismale. Enfin, nous avons conçu un second outil informatique de mesure de volume semi-automatisé tenant compte du chenal circulant mais également de la paroi et du thrombus intraluminal d'AAA traités par une endoprothèse de type Nellix(TM). Notre objectif était de comparer l'analyse volumétrique d'AAA avant la pose d'une endoprothèse de type Nellix (TM), à celle du sac anévrismal exclu au cours du suivi. Notre logiciel permettait de réaliser simplement des mesures volumétriques reproductibles, fiables, accessible à une utilisation en pratique clinique. Nous avons montré dans cette dernière étude que la mesure du volume semi automatisée était plus fiable que la mesure du diamètre dans la surveillance des patients après traitement par endoprothèse. Après la mise en place d'une endoprothèse de type Nellix(TM), la mesure du volume permettait de mettre en évidence une évolution morphologique significative qui n'était pas accessible par la simple mesure du diamètre. L'augmentation de volume était attribuée à l'augmentation de volume des endobags. En conclusion, nous avons montré que l'analyse des déformations de l'aorte pathologique nécessitait une étude volumétrique semi-automatisée, accessible au clinicien en routine, pour assurer une surveillance fiable des pathologies aortiques et ajuster au mieux la prise ne charge endovasculaire.