Irm, Imagerie en tenseur de diffusion, Moelle épinière, IRM foetale, Corps calleux

Introduction - L'échographie et l'IRM conventionnelle permettent d'étudier, in utero la morphologie cérébrale, mais ne peuvent pas évaluer les modifications micro structurelles qui surviennent au cours du développement cérébral normal ou secondaires à des malformations cérébrales congénitales. En étudiant le mouvement de diffusion des molécules d'eau dans les tissus, l'imagerie en tenseur de diffusion (DTI) permet d'obtenir des informations sur la micro structure des tissus étudiés. Les objectifs de notre étude étaient : 1) étudier le développement cérébral foetal normal in utero à l'aide de la DTI, 2) étudier la faisabilité de la DTI de moelle épinière in utero, 3) évaluer le potentiel de la DTI dans l'évaluation des pathologies du corps calleux (CC) et 4) évaluer la faisabilité de la DTI des voies optiques foetales. Méthodes -Nous avons réalisé une étude prospective à la Plateforme Lumière (Paris, France) entre 2019 et 2022 (IRB 2019-A01498-49). Nous avons inclus des femmes enceintes volontaires, ne présentant pas d'anomalie foetale entre 21 et 36 semaines d'aménorrhées (SA). Nous avons également réalisé une étude rétrospective dans le service de médecine foetal de l'hôpital Necker (Paris, France) entre 2016 et 2022 et inclus des femmes enceintes adressées pour l'évaluation d'un petit CC foetal, (longueur cranio caudale inférieure au 5ème percentile) (IRB 00011928). Toutes les participantes ont bénéficié d'une IRM 1.5T sans sédation. Des acquisitions DTI en 16 directions sur un plan axial du cerveau foetal et un plan sagittal du rachis foetal ont été réalisées. Les étapes de post-traitement comprenaient : débruitage, correction de l'artefact de Gibbs, correction du courant de Foucault et recalage des plans. Les paramètres DTI suivants ont été obtenus : Fractional anisotropy (FA), Apparent Diffusion Coefficient (ADC), Axial Diffusivity (AD) and Radial Diffusivity (RD). Méthodes - 111 femmes enceintes entre 21 et 36 SA ont été incluses. Dans 85% des cas, l'étude du cerveau foetal a été possible à l'aide de la DTI. Nous avons décrit pour la première fois, l'évolution des paramètres de DTI dans le cerveau foetal dans un grand nombre de régions cérébrales (Substance Blanche : 42 ' Substance Grise : 26). Dans une majorité de régions cérébrales, nous avons observé une diminution de la FA jusqu'à 30-32 SA suivi par une augmentation jusqu'à 36SA. Cette évolution pourrait refléter les changements histologiques qui surviennent à la transition entre les phases de pré-myélinisation et de myélinisation des axones du système nerveux central. Afin d'évaluer la faisabilité de la DTI fœtale de moelle épinière in utero, nous avons inclus 35 femmes enceintes entre 21 et 36 SA et démontré la faisabilité de la DTI de la moelle épinière foetale en conditions normales. Afin d'évaluer la microstructure des petits CC, nous avons inclus 22 foetus avec une suspicion de petit CC à 31 SA et nous les avons comparés à 66 foetus avec CC normaux. Des bandelettes de Probst étaient présentes dans 45% des petits CC. En cas de petits CC avec bandelettes de Probst, les paramètres DTI étaient significativement différents comparés aux CC normaux et aux petits CC sans bandelettes de Probst dans toutes les régions du CC. En cas de petits CC sans bandelettes de Probst, il n'y avait pas de différence avec les CC normaux. La DTI du CC pourrait aider à différencier les dysplasies calleuses des variantes de la normale en cas de suspicion de petits CC. Conclusion - Notre étude a mis en évidence des modifications longitudinales des paramètres de DTI dans le cerveau et la moelle épinière foetal au cours de la grossesse. Ces résultats pourraient aider à caractériser les modifications micro structurelles qui surviennent au cours du développement normal du système nerveux central foetal. De plus, la DTI pourrait être utile pour redéfinir les anomalies du CC et améliorer le conseil parental en cas de découverte anténatale d'une anomalie cérébrale.