| Resumé |
L'imagerie cérébrale joue un rôle central dans la prise en charge de l'AVC ischémique aigu. En IRM, la séquence Fluid-Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) permet de dater l'ischémie et d'écarter un diagnostic différentiel. En FLAIR, les artères intracrâniennes ne sont pas visibles en conditions normales (perte de signal liée au mouvement du sang). En cas d'occlusion artérielle, des hypersignaux vasculaires (FLAIR vascular hyperintensities [FVH]) sont visualisés, traduisant un ralentissement du flux dans les collatérales leptoméningées. Bien qu'étudiées depuis deux décennies, la physiopathologie et la valeur pronostique des FVH restent controversées. Cette thèse a pour objectif d'améliorer les connaissances sur les FVH, notamment de mieux comprendre leur lien avec la circulation collatérale et leur valeur pronostique à l'ère de la thrombectomie, et de comparer les méthodes pour les évaluer. Après avoir montré que le mismatch FVH'DWI (diffusion-weighted imaging), i.e. la présence de FVH au-delà de la lésion en diffusion, était associé à une large pénombre et à un bénéfice de la thrombolyse intraveineuse, nous avons étudié sa valeur pronostique pour identifier les patients bénéficiant d'une recanalisation par thrombectomie. Dans une cohorte multicentrique de 100 patients, nous avons montré que la recanalisation était associée à une meilleure évolution clinique chez les patients ayant un FVH'DWI mismatch (OR: 15.05, 95%CI 3.12'72.61, P<0.001), mais pas chez ceux sans FVH'DWI mismatch (OR: 0.83, 95%CI 0.15'4.64, P=0.84). Nous avons ensuite testé l'hypothèse selon laquelle l'extension des FVH au-delà de la lésion en diffusion (i.e. du mismatch FVH'DWI) est un meilleur substitut de la collatéralité que l'extension de tous les FVH (i.e. en aveugle de la diffusion), avec une échelle semi-quantitative basée sur le score ASPECTS (Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score). Dans une cohorte multicentrique de 209 patients avec cartographies des collatérales issues des données d'IRM de perfusion, nous avons montré que l'étendue de tous les FVH était similaire chez les patients ayant des bonnes ou mauvaises collatérales (médiane [IQR] : 5 [4-5.5] versus 5 [4-5], P=0.76), alors que l'étendue du mismatch FVH'DWI était plus importante chez les patients ayant des bonnes collatérales que chez ceux ayant des mauvaises collatérales (4 [3-5] versus 2 [0-2.75], P<0.001). Ainsi, plus les FVH étaient nombreux au-delà de la lésion en diffusion, meilleures était la collatéralité. Afin de faciliter le transfert clinique, nous avons ensuite testé un score simplifié d'extension du mismatch FVH'DWI (4 classes). La corrélation avec la qualité de la collatéralité était similaire à celle selon ASPECTS, avec une bonne reproductibilité intra et interobservateur (coefficients de corrélation intraclasse: 0.91 [0.88-0.93] et 0.86 [0.81-0.89], respectivement). Enfin, nous avons étudié l'influence des paramètres techniques en IRM sur la visualisation des FVH sur une base de données issues d'appareils IRM de différents constructeurs et confirmé les résultats publiés sur fantôme: plus le temps d'écho est bas et plus l'angle de bascule est élevé, meilleure est la visualisation des FVH. Nos résultats participent à une meilleure compréhension des FVH, qui, analysés conjointement à l'imagerie de diffusion, reflètent la collatéralité en cas d'occlusion artérielle intracrânienne. Le mismatch FVH'DWI est un biomarqueur simple et visuel ne nécessitant ni injection de produit de contraste, ni séquence supplémentaire. Il est associé à un bénéfice de la recanalisation, et son extension est associée à la qualité de la collatéralité. Une standardisation des paramètres d'acquisition de la séquence FLAIR et des méthodes d'évaluation des FVH reste nécessaire pour de futures études multicentriques utilisant les FVH comme biomarqueur des collatérales. |