Tumeur de la tête et du cou, Tumeur salivaire, Carcinome épidermoïde, Techniques d'imagerie de l'élasticité, Scanner dynamique, Scanner de perfusion, IRM de diffusion, IRM dynamique, Biomarqueur, Radiomique

RESUME : Introduction : L'imagerie médicale s'est enrichie de la possibilité de fournir des données fonctionnelles nouvelles, potentiellement utiles à visée diagnostique ou pronostique, pour guider au mieux les choix thérapeutiques. Le but de ce travail est de développer des biomarqueurs dans la pathologie tumorale ORL. Matériels et méthodes : La population d'étude correspondait à des patients porteurs d'une pathologie ORL, à l'HEGP dans le cadre de leur premier bilan d'imagerie, après accord du comité d'éthique. Trois techniques différentes d'imagerie fonctionnelle ont été étudiées: - L'élastographie par onde de cisaillement en échographie (SWE) pour la caractérisation des tumeurs des glandes salivaires. - L'imagerie dynamique avec injection de contraste (DCE) pour son apport pronostique dans les cancers de l'oropharynx (en IRM) et dans les cancers du pharyngo-larynx (en scanner). - L'Intra Voxel Incohérent Motion (IVIM)IRM, pour son apport pronostique dans les cancers de l'oropharynx. Chaque étude a comporté une étape de mise au point technique : acquisition de l'imagerie, traitement des données avec modélisation et obtention de paramètres fonctionnels, une étape d'analyse et de définition des biomarqueurs. Résultats : La première étude a inclus 31 patients pour mettre au point et tester la SWE comme outil diagnostique pour les tumeurs parotidiennes. La SWE fournit un marqueur quantitatif diagnostique, l'élasticité E. En particulier elle semble permettre de distinguer les tumeurs de Warthin des tumeurs malignes, avec un impact sur la prise en charge de ces tumeurs. La deuxième étude a développé la TDM-DCE comme outil pronostique pour les cancers du pharyngo-larynx. Elle a porté sur 45 patients. La TDM-DCE a été exploitée à l'aide d'un modèle de déconvolution permettant de calculer Fp (flux plasmatique), Vb (fraction volumique sanguine), PS (perméabilité x surface) et Ve (fraction volumique extra cellulaire extra vasculaire). Vb est un biomarqueur prédictif de la réponse au traitement non chirurgical. La troisième étude a mis en place l'IVIM et l'IRM-DCE à 3T, sur 10 patients porteurs de cancer de l'oropharynx et de la cavité buccale. Les paramètres IVIM sont D, D* et f IVIM . Les paramètres IRM-DCE calculés avec le modèle de Tofts ont été Fp (flux plasmatique), Vb (fraction volumique sanguine),Ve (fraction volumique interstitielle) et Ktrans (constante de transfert). L'IVIM fournit un marqueur quantitatif pronostique qui est obtenu sans injection de contraste : les valeurs de f IVIM sont similaires à celles de Vb et sont corrélées à Ktrans. Conclusion : Ce travail a abouti au développement d'une boite à outils d'imagerie fonctionnelle multimodale, adaptable à la pathologie ORL explorée. Il apporte des résultats préliminaires concernant des biomarqueurs diagnostiques et pronostiques pour la prise en charge des patients. Il s'inscrit dans l'évolution actuelle de la recherche en imagerie : la radiomique.